728x90 반응형 전체 글80 실손의료보험 보상(비급여) 관련 소비자 유의사항 손해보험협회 자료에 의하면 실손의료보험 보상 관련 소비자 민원이 증가하고 있다는데 그 이유는 무엇일까요? 민원이 많이 발생하는 주요 비급여 항목과 관련하여 알아두시면 도움이 될 만한 유의사항을 안내드리겠습니다. 1. 백내장 수술을 하는 경우 ▶ 백내장 수술이란? 백내장 질환이 있는 환자 눈 속의 혼탁한 수정체를 제거하고 그 자리에 인공수정체를 삽입하는 방법을 말합니다. ⇒ 치료 전에 꼭 알아두세요 ∙ 치료목적으로 시행한 “백내장 수술”을 보장합니다. ∙ 환자의 증상 및 치료내용 등 치료의 실질(예: 입원 필요성)을 종합적으로 판단하여 보험금이 결정됩니다. 입원치료 필요성이 인정되지 않은 경우에는 통원보험금이 지급됩니다. 현재 보험사에서는 2022년 6월 16일 대법원 심리불속행 기각 판결 이후 입원의료비.. 2024. 1. 2. 겨울철 다빈도 질환 및 보상이야기 겨울철에는 혈관이 수축하는 정도가 심해져 심근경색 및 협심증 진단이 발생하기 쉽습니다. 겨울철에 발생하기 쉬운 질환 및 보상가능담보에 대해서 안내드리겠습니다. 1. 협심증(질병코드 : I20) 심장에 혈액을 공급해 주는 관상동맥이 혈전증, 동맥경화 등으로 좁아져서 발생하는 질환으로 겨울철 혈관이 좁아져서 협심증 환자가 더 많이 발생합니다. ▶ 보상가능담보 : 실손의료비, 허혈성심장질환 진단비, 질병수술비, 종수술비 2. 관절질환(질병코드 : M00, M05, M06, M12, M13, M25) 날씨가 추워지면 근육과 인대가 수축하고 혈액순환이 저하돼 관절의 유연성이 떨어지므로 관절 질환이 발생하기 쉽습니다. 또 빙판길로 인해 바닥이 미끄럽고 두꺼워진 옷 착용으로 민첩성이 떨어져 넘어질 경우 골절 가능성이.. 2023. 12. 20. 피로골절의 골절진단비 지급유무 1. 피로골절이란? 뼈에 지속적인 스트레스가 쌓여 가느다란 실금이 발생하는 미세골절로 일명 스트레스 골절이라고 하며, 대퇴골, 경골, 중족골에서 주로 발생합니다. 2. 피로골절 상해? 질병? 피로골절은 상해코드 S코드가 아닌 M코드가 부여되므로 상해가 아닌 질병으로 분류됩니다. 3. 질병코드 M48.4, M84.3, M84.4 4. 보상여부 ▶ 실손의료비 가능 ▶ 골절진단비 불가(상해의 직접적인 결과에 대해서 보상) 5. 맺음말 상기 내용 숙지하시어 궁금하신 사항이 있으시면 골절 보상 전문가인 주식회사 내일손해사정 김종만 손해사정사에게 문의주시면 친절히 답변드리겠습니다. 김종만 손해사정사 T. 010-7488-0956 2023. 12. 11. 의료자문요청에 동의해야 하나요? 보험금지급관련에서 의료자문과 관련된 사항을 말씀드리겠습니다. 1. 의료자문이란? 보험회사가 보험금 지급여부 결정을 위하여 의료법 제3조에 따른 의료기관에 소속된 전문가 또는 이에 준하는 경력이 있는 자에게 의학적 소견을 구하는 행위를 말합니다. 손해보험협회 자료에 따르면 국내 손해보험사 의료자문건수는 2021년 상반기에는 19,685건이고 2022년 상반기에는 32,276으로 증가세에 있습니다. 2. 의료자문의 문제점 보험사가 의료자문을 통해서 보험금 지급을 거절하는 수단으로 사용하고 있다는 인식이 있는 편입니다. 3. 의료자문 대상 ▶ 고객 등이 제출한 의학적 증거에 대해 담당의사가 소견을 거부하는 경우 ▶ 고객 등이 제출한 검사결과, 치료경과 내역 등 의학적 증거가 청구내용과 다른 경우 ▶ 피보험자의.. 2023. 12. 5. 이전 1 2 3 4 5 ··· 20 다음 728x90 반응형
