건강검진비용 실손의료비 보상여부

우리나라 국민이라면 누구나 무료로 받을 수 있기 때문에 놓치지 말고 받아야 하는 것이 국가건강검진입니다.

 

하지만 막상 받으려고 하면 귀찮은 마음도 들고 괜히 비용이 들지는 않을까 걱정되기도 합니다.

 

건강검진을 받으려고 병원에 가면 실손의료비 보상이 되는지 궁금한 경우가 많습니다. 한 사례를 통해서 말씀드리겠습니다.

 

1. 상담내용

국가건강검진으로 위내시경검사를 받을 시 비수면으로 할 경우 너무 힘들어서 수면내시경으로 하였습니다.

 

검사 결과 위염 소견이 나와 처방을 받고 며칠간 투약을 하였습니다. 이런 경우에 수면내시경 비용에 대해서 실손의료비 보상여부에 대해서 문의를 주셨습니다..

 

2. 의견

실손의료보험에서는 건강관리 또는 예방 목적의 건강검진 비용은 보상하지 않습니다.

 

다만, 검진 결과 이상이 있어 추가 검사나 시술, 투약, 처방 등이 있을 경우에 그 추가 검사 등의 비용은 질병의 치료 목적에 해당되어 보상이 가능합니다.

 

국가건강검진은 일반 내시경 비용까지 지원하고 수면내시경은 피검자가 선택하는 사항입니다.

 

이러한 비용은 치료목적이 아니라 예방을 위한 검진목적의 검사에 해당되어 보상이 불가합니다.

 

단, 귀하와 같이 건강검진 이후 위염 진단을 받고 처방받은 약제비는 자기 부담금을 제외하고 보상이 가능합니다.

 

이에 반해 위장에 이상 있거나 증상이 있어 의사가 정확한 진단을 위하여 수면내시경을 한 경우에는 치료 목적의 검사로 보상이 가능합니다.

3. 실손의료보험 표준약관

제4조(보상하지 않는 사항) 회사가 보상하지 않는 사항은 보장종목별로 다음과 같습니다.

 

(4) 질병통원

③ 회사는 다음의 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.

 

4. 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료 비용 은 보상합니다) 예방접종, 인공유산에 든 비용. 다만, 회사가 보상하는 질병 치료를 목 적으로 하는 경우에는 보상합니다.

 

4. 맺음말

이상으로 건강검진비용 실손의료비 보상여부에 대해서 살펴보았습니다.

 

보험약관내용을 보시다가 이해가 잘 안되시는 부분이 있으시면 전문가에게 문의해 주시면 됩니다.

 

요즘 실손의료비 보험료 상승으로 인하여 전환용실손을 고려하시는 분에 대하여도 상담 주셔도 됩니다.

 

주식회사 내일손해사정 김종만 손해사정사에게 연락주시면 친절히 상담해 드리겠습니다. 010 7488 0956