실손청구사례

그럼 실손보험이란 무엇일까요? 고객님께서 병원 및 약국에서 실제로 지출하신 의료비나 약제비를 보상해주는 보험입니다.

실손보험은 제2의 국민건강보험이라고도 불릴만큼 아주 중요한 보험입니다.

실손보험도 가입시기와 담보구성에따라 보상이 상이합니다.

1세대 2세대 3세대 현재 4세대 까지 변화해오고 있습니다.

그럼 내 실손보험은 언제가입했는지 어떻게 보상이되는지

알아보셔야 합니다.

그래서 오늘은 실손보험 변천사에 대해서 알아보겠습니다.

 

예를 들어 MRI검사 비용이 100만원이라고 가정해봅시다.

입원과 입원하지 않고 통원하는 경우로 나눠서 설명하겠습니다.

 

표준화이전 2009.7.31.까지 100%실손보험인 경우

입원의료비 한도가 1억원 또는 5000 만원입니다.

통원은 30만원 입니다.

입원 3천/ 통원10만원도 있습니다.

입원할 경우 100만원을 받습니다. 100% 입원실손이기 때문입니다.

통원인 경우

통원한도가 30만원일때 30만원과 통원한도가 10만원일때 10만원을 받습니다.

표준화 이전은 100프로 실손이라고 기억하시면 됩니다.

 

표준화이후 2009.10.1.~2013.03.31까지

90% 3년갱신 실손보험인 경우

입원 5천/ 통원 25만원/ 약제비 5만원 한도의 실손보험입니다.

입원일때 90만원을 받습니다. 90% 실손보험이기 때문입니다.

통원일때 통원한도인 25만원을 받게 됩니다.

 

표준화개정 2013.04.01.~2015.8.31.까지 실손인 경우

1년갱신 90% 실손보험입니다.

앞에 표준화이후 실손과 다른점은 3년갱신에서 1년갱신으로 바뀌었다는점입니다.

 

2015.9.1 ~ 2015.12.31.까지는 급여 90% 비급여80% 실손보험입니다.

비급여 MRI 비용이 100만원인 경우 입원일때 80만원을 받습니다.

통원은 25만원을 받게 됩니다.

 

신실손의료비 2016.01.01.~2017.03.31.까지

급여 90% 비급여 80%입니다.

따라서 입원 80만원 통원 25만원을 받게 됩니다.

비급여 공제금액 변화로 인해 보상금액이 80만원으로 줄었습니다.

 

착한실손의료비 2017.04.01. ~ 2021.06.30. 부터는 비급여특약이 신설되었습니다.

비급여 MRI 특약은

입원 통원과 상관없이 2만원 또는 30% 큰금액을 공제해서 70만원을 돌려 받습니다.

착한 실손의료비 부터는 단독실손으로 가입이 된다는점과

비급여 MRI특약이 신설되어

입원 통원과 상관없이 같은 기준으로 보상받으실수 있다는것이 핵심입니다.

 

4세대 실손 2021.07.01. 이후

5천/20만원

급여 80% 공제 비급여 70% 공제

비급여 MRI특약은

3만원 또는 30% 공제 중 큰 금액을 공제함으로 70만원을

받게 됩니다.

3만원보다 100만원에 30%인 30만원이 더 큰금액이기 때문입니다.

30만원을 공제한 70만원을 받게됩니다.

고객분들이 계산하시기엔 너무 어려울 수 있습니다.

 

이것이 바로 보험이 돈이 되는 것입니다.

고객님에게 보험이 돈이라는 것을 정확히 알려주셔야 합니다. 이것이 바로 돈이 되는 보험보상에서 계속적인 리모델링 및 보험소개를 받으실 수 있습니다.

이상으로 내일손해사정 김종만 손사입니다. 010 7488 0956