자궁경부 이형성증 제자리암 진단여부

자궁경부 이형성증으로 인한 제자리암 진단자금에 대한 문의가 많습니다.

 

1. 자궁경부 이형성증의 정의

[질병코드 N87.1 / N87.2] 자궁경부암 전 단계 상태로 HPV 감염으로 인해 자궁경부 세포가 변형된 상태를 말합니다.

 

2. 자궁경부 이형성증 단계에 따른 보상 여부

세포의 침습 정도에 따라 CIN 1,2,3으로 구분하는데 주요 증상으로는 질 분비물 증가 및 악취, 하복부 통증 등이 있습니다.

 

실손보험 및 질병수술비는 가능한데 제자리암 진단금이 정도에 따라 보상이 달라집니다.

 

CIN1 (경증) / CIN2 (중증도) / CIN3 (중증) 이렇게 변형된 범위, 깊이 등에 따라 단계를 구분하게 됩니다.

보통 조직검사 시으로 확인이 되면 제자리암 진단도 가능할 수 있습니다.

 

3. 보상사례

피보험자 ○○○님은 ★★산부인과에서 HPV DNA multiplex PCR 검사를 시행하였습니다. 고위험군 HPV 양성(TYPE 52) 인유두종 바이러스에 감염되었습니다.

 

재검 결과 High, cervix, punch biopsy: High-grade squamous intraepithelial lesion (CIN3) 결과를 받았습니다. ★★산부인과의원 진료의뢰서 상 상세불명의 자궁경부의 이형성 N879를 의뢰받았습니다..

 

그리고 나서 ◆◆병원에서 주호소 Known CIN3 진단명 Abnormal Papanicolaou smear (자궁경부질세포진검사) findings in secretions and smears from cervix uteri 주진단명 High grade squamous intraepithelial lesions of cervix 수술명 Conization 결론 및 진단 Uterine cervix, conization ; High grade squamous intraepithelial lesion (severe dysplasia), with glandular involvement, 2 and 4 to 6 o’clock sides, with no involvement of endocervical and exocervical and deep resection margins 최종 진단서 달리 분류되지 않은 중증 자궁경부이형성 N87.2 여성생식기관 검사물의 세포학적 이상소견 R87.6 진단을 받고 원추절제술을 시행하였습니다.

 

당사의 [제자리암] [제자리암]의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직검사, 미세바늘흡인검사 또는 혈액검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다.

 

그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 아니하였을 때에는 피보험자(보험대상자)가 제자리암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다.

 

이 특별약관에 있어서 제자리암이라 함은 제6차 한국표준질병. 사인분류에 있어서 제자리신생물로 분류되는 질병 [별표11] (제자리신생물 분류표 참조)을 말합니다.

 

이러한 사유로 주식회사 내일손해사정에 의뢰한 피보험자 ○○○님은 CIN3 상세불명의 자궁경부의 이형성 N87.2 고등급 병변으로써 N코드로 진단받았다 하더라도 제자리암 진단비 수령이 가능한 것으로 봅니다.

 

자궁경부 상피 내 종양은 기저막에서 최상표까지 비정상세포의 치환 정도에 따라 등급을 나누게 되는데 CIN3 일 경우 부인과 질환으로 판단하는 것보다 제자리암으로 판단하는 것이 맞을 것으로 봅니다.

 

조직검사결과지상 피보험자 ○○○님은 종양관련 검사결과 자궁경부세포진검사상 고등급 편평상피 내 병변(HSIL)이 관찰됩니다. HPV-DNA(인유두종바이러스DNA) multiplex PCR 검사 결과 고위험군 HPV 양성 (TYPe 52) 인유두종 바이러스에 감염되었습니다.

 

CIN3진단을 받고 HSIL(High grade squamous intraepithelial lesion) 진단을 받은 것으로 보아 WHO 분류에서는 HSIL(High grade squamous intraepithelial lesion)을 역시 제자리암으로 분류하고 있습니다.

 

따라서 제자리암 진단비를 지급해주는 것이 마땅하다고 봅니다. 약관의 해석에 있어서 회사는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하여야 하며 계약자에 따라 다르게 해석하지 아니하여야 하며, 회사는 약관의 뜻이 명백하지 아니한 경우에는 계약자에게 유리하게 해석해야 한다 라는 작성자 불이익 원칙이 있습니다.

 

한국표준질병사인분류에 있어서 자궁경부 레이저 전기고리 원추절제(LEEP)를 시행한 후 조직검사 결과지 상 High grade squamous intraepithelial lesion(HSIL) (CIN3)로 확인된 경우의 형태학적 분류와 제6차, 제7차, 제8차 한국표준질병사인분류 상 각각 질병코드가 어떻게 되는지 이에 대한 근거를 말씀드립니다.

 

KCD 6차 KCD 7차 KCD 8차 CIN3등급 D06.9, M8077/2 D06.9, M8077/2 D06.9, M8077/2 HSIL N87.1 또는 N87.2 D06.9 M8077/2입니다.

 

위에 보시는 바와 같이 HSIL, severe dysplasia는 CIN3로 분류될 수 있습니다. 따라서 D06으로 청구되는 경우에는 CIN3와 같이 분류된 것으로 보아서 제자리암 보험금 지급이 가능합니다.

 

피보험자 ○○○님은 달리 분류되지 않은 중증 자궁경부이형성 (N87.2)

여성 생식기관 검사물의 세포학적 이상소견 (R87.6) 진단 코드로 기재되었습니다. 조직검사결과지 상 CIN3, High grade squamous intraepithelial lesion(severe dysplasia), HSIL로 기재된 내용이 있다면 제자리암 암 진단비 지급 가능할 수 있음을 검토 부탁드립니다.

 

따라서 상기 내용 모두 종합하여 볼 때 피보험자 ○○○님은 Uterine cervix, conization 자궁경부원추절제술 한 상태로 제자리암 진단비로 지급받은 것이 가능합니다.

 

4. 맺음말

이상으로 자궁경부 이형성증에 대하여 살펴보았는데요.

오늘의 주제는 질병에 관한 보험금 청구 시 꼭 전무가와 상담해주시기를 부탁드립니다.

상담을 원하시면 주식회사 내일손해사정 김종만 손해사정사에게 문의주시면 친절히 안내해드리겠습니다.

 

김종만 손해사정사 T. 010-7488-0956