728x90 반응형 보상과내일33 고지의무를 위반했지만 해지가 불가한 경우 고지의무를 위반했지만 해지가 불가한 경우는 다음과 같이 3가지로 나누어집니다. 1. 위반 사실을 안 날로부터 1개월 이상 지난 경우 보험사가 단순 피보험자가 병원 기록 및 해당 질병에 대해서 안 때가 아니고 명백히 내용을 파악한 기준을 적용하기 때문에 보험가입자에게는 불리하게 적용될 수 있습니다. ※ 사건 2005나9123보험금 서울남부지방법원 내용 참조 2. 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지난 경우 단순히 2년 이내에 보험금 청구를 하지 않았다고 지급사유가 발생하지 않는 것은 아니며, 보험가입 후 2년 이내 해당 보험과 관련한 병원 기록(통원, 입원 등)이 없어야 합니다. 달리 말하면 보험 가입 후 해당 질병 등으로 병원을 다녀온 이력이 없다면 보험사가 해당 보험을 해지할 수 없습니다. 3. .. 2023. 5. 13. 도수치료 실손보상에 대하여 도수치료로 인한 실손보험금 청구가 과다하여 최근에 도수치료 보험금에 대한 지급 심사강화가 되었습니다. 가입시기별 보상 기준 및 어떻게 하면 제대로 보상을 받을 수 있는지 말씀드리겠습니다. 1. 도수치료란? 손이나 도구, 물리적인 방법을 이용하여 효과적으로 인체의 연부조직을 조작함으로써 신경계 및 근골격계의 산출효과와 혈액·림프의 국소, 전반적인 순환을 다루는 조직이고 과학적인 치료방법입니다. 2. 실손보험 가입시기별 도수치료 보상기준 ▶ 1세대 실비(2009년 이전) 보험사마다 보장 조건이 다를 수 있으나 보통 1년간 통원 일수 30일, 가입금액 한도로 보상됩니다. ▶ 2세대 실비(2009년 10월~2017년 3월) 1년간 외래 180회, 회당 25만원 한도로 보상됩니다. (자기부담금 제외) ▶ 3세대 .. 2023. 5. 8. 백내장 실손보험금 심사기준 백내장 수술은 입원을 하지 않는 외래 진료로 이루어집니다. 수술은 약 15~30분이 소요되며 한쪽 눈씩 진행됩니다. 한쪽 눈을 수술한 후 몇일 또는 몇주 후에 다른 쪽 눈을 수술합니다. 수술 전 몇일 또는 몇주 전에 인공수정체 교정력 계산(도수측정)을 위해 눈을 정밀 검사를 합니다. 1. 수술 진행 단계 ▶ 마취 : 수술 직전 주사나 안약으로 눈을 마취, 개검기로 눈을 벌리고 주변부 소독 ▶ 절개 : 수술 도구 삽입을 위해 2mm 각막 절개 후 수정체낭(수정체를 감싸고 있는 주머니)도 절개 ▶ 제거 : 레이저(초음파)를 쏘아서 혼탁해진 백내장 수정체를 잘게 부순 후 완전 제거 ▶ 삽입 : 백내장 수정체가 완전 적출된 자리에 인공수정체 삽입(각막 절개부 자연치유) ▶ 종료 : 눈 주변 보호 안대 착용, 경.. 2023. 5. 2. 수술비 약관의 용어정리 수술비 약관상에 자주 쓰이는 용어 및 알아두면 좋은 사항을 간단히 정리해 보겠습니다. 1. 수술의 종류 ▶ 관혈수술 : 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 위해 피부에 절개를 가하고 병변부위를 노출시켜서 수술하는 것을 말합니다. ▶ 비관혈수술 : 수술 따위를 행할 때 피부나 점막을 베어 피를 내는 일이 없는 수술을 말합니다. ▶ 경피적 수술: 피부를 통해서 시술을 진행하는 것으로 예를 들면 카테터를 이용한 경피적 풍선혈관성형술(스텐트)(스텐트) 등을 말합니다. 예를 들면 전신 마취 후 가슴을 절개하는 수술이 아니라 부분 마취 후 피부를 통해 작은 관을 넣어 혈관을 넓히는 시술을 말합니다. ▶ 근치수술 : 일회의 수술로 해당 질병을 완전히 치유할 수 있는 수술을 말합니다. ▶ 관혈적 악성신생물.. 2023. 4. 24. 이전 1 ··· 3 4 5 6 7 8 9 다음 728x90 반응형
