728x90 반응형 보상과내일33 급여제한여부조회제도 1. 급여제한여부조회제도란? 건강보험 가입자가 아래의 내용으로 부상을 입고 병원에서 진료를 받는 경우에 해당 병원에서는 건강보험 적용여부를 결정할 수 없고 공단에 그 환자에 대한 건강보험 적용여부를 조회하여야 하며, 공단에서 수진자의 상병(부상)발생 원인을 조사하여 건강보험 적용여부를 결정 후 요양기관 및 가입자에게 회신하면 요양기관은 공단의 결정에 따라야 하는 법적 제도를 말합니다. ※ 관련근거 : 국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙 제4조(급여의 제한여부의 조회 등) 2. 급여제한여부 조회대상 ▶ 교통사고, 폭행사고, 음독사고, 자해 등으로 진료를 받을 때 ▶ 고의 또는 과실에 의한 제3자의 행위로 부상을 당하여 진료를 받을 때 ▶ 업무상 또는 공무상 질병·부상·재해로 인하여 진료를 받을 때 등 .. 2023. 9. 11. 상황별 자동차보험 꿀팁 1. 친구가 제 차를 대신 운전하다 사고가 나도 보험 처리가 가능한가요? [단기 운전자 확대 특약]에 가입하면 내가 가입한 자동차보험과 동일하게 보상받을 수 있습니다. 단, 출발 전날 미리 가입해 두어야 합니다. 2. 그럼 반대로 제가 친구 차를 대신 운전하다가 사고가 나도 보험 처리가 가능한가요? [다른 자동차 운전 담보 특약]에 가입하면 사고 피해 보장이 가능합니다. 일반적으로 기본담보인 [무보험차상해] 가입 시 자동으로 가입됩니다. 3. 이번 휴가 때 렌터카를 이용하려고 합니다. 렌터카도 사고가 나면 보험 처리가 가능한가요? 본인이 가입한 자동차보험이 있는 경우 [렌터카 손해담보 특약] 가입으로 사고를 대비할 수 있습니다. 이 경우 렌터카 수리비 및 휴차료 등을 보상받을 수 있습니다. 4. 가입되어.. 2023. 8. 10. 실손청구사례 그럼 실손보험이란 무엇일까요? 고객님께서 병원 및 약국에서 실제로 지출하신 의료비나 약제비를 보상해주는 보험입니다. 실손보험은 제2의 국민건강보험이라고도 불릴만큼 아주 중요한 보험입니다. 실손보험도 가입시기와 담보구성에따라 보상이 상이합니다. 1세대 2세대 3세대 현재 4세대 까지 변화해오고 있습니다. 그럼 내 실손보험은 언제가입했는지 어떻게 보상이되는지 알아보셔야 합니다. 그래서 오늘은 실손보험 변천사에 대해서 알아보겠습니다. 예를 들어 MRI검사 비용이 100만원이라고 가정해봅시다. 입원과 입원하지 않고 통원하는 경우로 나눠서 설명하겠습니다. 표준화이전 2009.7.31.까지 100%실손보험인 경우 입원의료비 한도가 1억원 또는 5000 만원입니다. 통원은 30만원 입니다. 입원 3천/ 통원10만원도.. 2023. 7. 13. 상해질병치료지원금 특약에 대하여 상해질병치료지원금 특약은 실손보장의 빈틈을 채워줄 수 있는 담보로 급여 부분에서 공단부담금을 제외한 본인부담금을 보충할 수 있는 형태의 특약이라고 보시면 됩니다. 1. 보험약관상 상해질병치료지원금 지급사유 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 진단확정된 질병 또는 상해의 치료를 목적으로 하는 ”연간 본인부담 급여의료비 총액“이 1백만원 이상인 경우에는 연간 1회에 한하여 아래의 보험가입금액을 상해질병치료지원금으로 지급합니다. ex) 연간 본인부담 급여의료비 총액이 1백만원 이상 2백만원 미만인 경우 1백만원 지급 연간 본인부담 급여의료비 총액이 1천만원 이상인 경우 1천만원 지급 상기 내용은 보험사마다 차이가 있을 수 있으니 자세한 것은 약관을 참조하시기를 바랍니다. 2. 상해.. 2023. 7. 8. 이전 1 2 3 4 5 6 7 ··· 9 다음 728x90 반응형
